医保卡的资金主要分为 个人账户 和 统筹账户 两部分,具体构成和用途如下:
一、账户构成
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个人账户
由参保人员个人缴纳的2%工资和单位缴纳的30%共同组成,用于支付门诊费用、药店购药等小额医疗费用。
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统筹账户
由单位缴纳的70%工资和30%工资(共100%)组成,用于支付住院费用、部分门诊慢性病费用等大额医疗费用。
二、资金来源
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个人缴费 :工资的2%直接划入个人账户。
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单位缴费 :8%工资中,30%计入个人账户,50%计入统筹账户。
三、账户余额管理
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年度结余转移
每年财政年度末,个人账户的剩余资金会自动转入统筹账户,但统筹账户不向个人账户返现,两者资金不可直接提取。
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退休后的变化
退休后个人账户停止新增缴费,但可继续使用历年累计结余,且不随时间清零。
四、报销机制
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门诊费用 :个人账户支付100%(如普通门诊、药店购药)。
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住院费用 :超过起付线部分按比例报销(如50%起付,封顶线50万元)。
五、注意事项
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资金性质
个人账户资金属于个人财产,可继承;统筹账户资金属于医保基金,不可提取。
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违规使用
若个人账户资金用于非医疗用途(如购房、投资),可能影响后续医疗费用报销。
以上内容综合了医保政策的核心要点,确保对账户结构及资金流向有清晰理解。