公司缴纳的医保金额属于医保统筹基金,个人无法直接使用这些金额进行报销。医保报销的规则明确要求,参保人必须满足特定条件,例如在医保定点医疗机构就医、符合医保“三大目录”范围(药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录)以及达到起付线等要求,才能通过医保基金报销医疗费用。
具体报销条件:
- 定点医疗机构:参保人需在医保定点医院就医,紧急情况下在非定点医院就医也可报销,但需符合政策规定。
- 三大目录:医疗费用必须属于医保目录范围内的药品、诊疗项目和医用耗材,目录外的费用通常无法报销。
- 起付线与封顶线:医疗费用需在起付线以上且不超过封顶线,超出部分需个人承担。
- 报销比例:根据参保类型(在职职工、退休人员)和医疗机构级别,报销比例有所不同,例如门诊报销比例一般为50%-90%。
医保报销的核心在于“共济保障”,个人账户的资金主要用于门诊小额费用或药店购药,而公司缴纳的医保金额进入统筹基金,用于覆盖更大范围的医疗费用。若想报销,需确保符合医保政策的具体要求,建议提前了解当地医保政策以避免误解。