2025年医保定点医院管理新规

根据2025年最新医保政策，医保定点医院管理有以下重要调整：

一、定点医疗机构范围调整

1. 新增服务类型

   医疗机构新增安宁疗护中心、血液透析中心、养老机构内设医疗机构等7类机构可申请医保定点。

2. 互联网医院

   依托实体医院的互联网医院可申请签订补充协议，其提供的医保支付范围内的费用由统筹地区经办机构与实体医院结算。

二、申请条件与流程

1. 基本条件

   • 正式运营至少3个月；

   • 至少1名医师执业证书/乡村医生执业证书/中医（专长）医师；

   • 主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员。

2. 规模与资质要求

   • 100张床位以上医疗机构需设内部医保管理部门；

   • 零售药店需1名执业药师及1年以上合同期的医保管理人员。

3. 信息系统要求

   需符合医保协议管理要求，实现与医保信息系统对接，上传就诊人员信息及费用数据。

三、管理机制优化

1. 动态调整机制

   统筹地区医保部门根据基金收支、区域卫生规划等动态调整定点医疗机构名单，取消过去“资格审查”环节，实行“自主申请、评估准入”。

2. 评估与协议管理

   通过第三方评价或综合评估后，医保部门与医疗机构签订服务协议，明确费用结算、服务质量等条款。

3. 费用报销调整

   • 职工医保门诊备选医疗机构限制取消，全市二级及以上定点医疗机构均纳入备选范围，年度支付限额400元，退休人员支付比例提高5%。

四、其他注意事项

• 定点变更 ：已定点的机构如需调整服务范围或终止服务，需向医保部门申请变更或终止协议。

• 违规处罚 ：存在非基本医疗服务、未执行政府指导价等行为的机构，将一票否决，不予受理定点申请。

以上调整旨在优化医保资源配置，提升医疗服务质量，建议医疗机构及时关注当地医保部门发布的最新通知，确保合规运营。