根据深圳医保政策,外地社保卡在深圳看门诊的报销情况如下:
一、异地门诊报销资格
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参保要求
需办理异地就医备案,可通过线上或线下渠道完成备案手续。
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定点医疗机构
需在深圳市内已开通门诊慢特病联网结算的医疗机构就医,且该机构需加入医保联网结算平台。
二、报销比例与范围
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普通门诊
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一档参保人 :在异地联网定点医疗机构就医可享直接结算,无需垫付。
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二档参保人 :未开通联网结算的医疗机构需先垫付费用,回深圳后按比例报销(具体比例需咨询当地医保部门)。
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特殊病种门诊
需经认定后,在指定医疗机构就医的费用可实行直接结算。
三、报销流程
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材料准备
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必备材料:参保人社会保障卡、加盖医院公章的原始收费收据、费用明细清单、银行存折或银行卡。
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补充材料:特殊病种需提供用药方案或治疗计划。
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报销申请
携带材料至深圳医保异地报销网点办理,审核通过后通过短信或邮寄方式收到报销单。
四、注意事项
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非定点机构
若在未开通联网结算的医疗机构就医,需先自费垫付,后续通过医保报销。
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报销时效
需在12个月内提供完整医疗费用资料给社保机构审核。
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费用分类标准
- 贵重药品、特殊检查按70%报销;乙类药品80%;3000-5000元报88%等分档报销。
五、其他说明
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异地就医备案 :可通过深圳医保官网、微信公众号或线下经办机构办理。
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直接结算覆盖范围 :目前深圳132家医疗机构支持异地直接结算。
建议参保人提前确认就医地医疗机构是否纳入医保联网结算平台,避免影响报销。