2023年城镇职工医疗保险报销比例根据参保人员身份、医疗机构级别及医疗费用类别有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用报销比例
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起付标准与支付比例
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三级医院 :起付标准10%-1600元,支付比例85%-87%
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二级医院 :起付标准800-1100元,支付比例80%-85%
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一级医院及社区卫生机构 :起付标准500-800元,支付比例85%-95%
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年度最高支付限额
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职工医保统筹基金年度最高支付限额为40万元
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退休人员起付标准提高至1300元,年度最高支付限额仍为40万元
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其他注意事项
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同级别医疗机构多次住院时,第二次及以上住院起付标准按50%计算
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职工个人自付比例:起付标准以上至1万元按10%-15%比例,1万元至5万元按6%-11%比例,5万元以上按5%比例
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二、门诊医疗费用报销比例
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普通门诊
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不设起付线,报销比例60%-65%
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年度累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右
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门诊慢性病
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不设起付线,报销比例不低于65%
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需选择定点医疗机构并实行限额管理
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三、其他特殊说明
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退休人员 :70周岁以上退休人员门诊报销比例提高至80%
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异地就医 :转院或二次以上住院按转入医院起付标准补足差额
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药品费用 :部分药品目录内费用可按比例报销
以上政策以当地最新规定为准,具体执行可能因地区存在差异。建议参保人员咨询当地医保部门获取详细信息。