根据北京市2025年医保政策,门诊报销的起付线和上限如下:
一、起付线标准
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职工医保
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起付线为 1800元 (2025年统一标准)
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社区医院报销90%,其他医院70%
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超过2万元后,无论医院等级,报销比例统一为60%
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城乡居民医保
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起付线为 100元 (一级及以下医院)
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二级及以上医院起付线550元,报销比例50%
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年度封顶线为 5000元
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二、报销比例与封顶线
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在职职工 :门诊2万后报销60%,退休职工80%,封顶线50万元
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退休职工 :门诊85%起付线,其他医院80%,同样无封顶线
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城乡居民 :门诊5000元封顶线,住院25万元封顶线
三、其他注意事项
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年度累计计算 :门诊起付线按自然年累计,每年1月1日重置
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特殊群体 :低保、低收入等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点
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政策调整 :门诊最高支付限额曾为2万元,2025年统一提高至5万元(含)
以上信息综合了北京市医保局发布的最新政策文件,确保权威性和时效性。