青岛医疗报销比例根据参保类型(职工医保、居民医保)和就医类型(门诊、住院)有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊统筹报销
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在职职工 :
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基层医疗机构(一级):80%
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二级:70%
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三级:60%
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退休人员:基层85%、二级75%、三级65%
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退休人员 :门诊统筹年度报销限额为7000元,起付线500元。
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住院报销
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起付线 :
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基层:500元
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二级:670元
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三级:840元(首次住院100%执行,后续减半)
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报销比例 :
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基层:80%-85%
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二级:70%-80%
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三级:60%-65%
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年度限额 :普通门诊+住院统筹最高支付限额为20万元。
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二、居民医保报销比例
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门诊统筹报销
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成年居民(一档) :
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一级:80%
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二级:70%
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三级:60%
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成年居民(二档)及少年儿童 :
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一级:90%
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二级:85%
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三级:80%
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大学生 :门诊报销比例达80%,无年度限额。
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住院报销
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起付线 :
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一级:200元
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二级:500元
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三级:800元(部分医院如青大附院1000元)
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报销比例 :
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一级:85%
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二级:80%
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三级:70%
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年度限额 :最高支付40万元。
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三、其他注意事项
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药品报销 :医保目录内药品分为甲类(全额报销)、乙类(自付20%-30%)两类。
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大病保障 :
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起付线2万元,特困/低保人员减半至1万元;
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超出部分按45%-90%分档报销,年度最高支付40万元。
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异地就医 :备案后回青岛就医,可享受与本地相同的报销比例。
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以青岛市医疗保障局官方文件为准。