佛山职工住院医疗报销比例最高达98%，年度最高支付限额达57.5万元（退休人员63.3万元），具体比例根据医院级别和参保状态浮动。报销需满足起付标准（一级医院250元、二级500元、三级1000元），且需办理医保登记或事后零星报销手续。
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报销比例分级
- 一级医院：在职职工报销98%，退休人员100%；
- 二级医院：在职报销90%，退休93%；
- 三级医院：在职报销85%（恶性肿瘤等重症按90%），退休同比例。
- 市外就医：经核准转诊至指定医院按市内比例报销，非指定医院报销50%，未核准不予报销。
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起付标准与限额
- 每次住院需先自付起付金额（如三级医院在职1200元），超出部分按比例报销。
- 年度限额：连续缴费满12个月的在职职工可报57.5万元，退休人员63.3万元；缴费不足3个月限报11.5万元。
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报销材料与流程
- 联网结算：入院3日内凭身份证登记，出院直接结算。
- 零星报销：未联网结算的，需在出院后90天内提交发票、清单、出院证明等至社保局办理。
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特殊情形处理
- 日间手术：起付标准500元/次，报销80%。
- 精神障碍住院：免起付标准。
- 药品与耗材：乙类药自付5%，高价耗材（如人工耳蜗7.6万元）超限价部分自费。
提示：确保缴费连续（中断超30天需重新计算等待期），转诊需提前核准，保留完整票据。异地居住或派驻人员可备案后按市内比例报销。
