山东生育险报销金额因参保类型、分娩方式及并发症情况而异,职工医保顺产最高可报2700元,剖宫产5500元,居民医保定额支付3000元,35岁以上女职工产检费多报600元。
-
职工生育险报销标准
- 产前检查:定额1200元,35岁及以上增至1800元。
- 分娩费用:顺产2700元,每多一胎加500元;剖宫产5500元,疤痕子宫加700元;阴式手术产3100元。
- 生育津贴:按单位上年度月均工资计发,顺产享98天津贴,难产或多胎额外增加15天/胎。
- 并发症报销:如产后出血、羊水栓塞等,按病种定额或项目据实结算,最高可达2.8万元。
-
居民生育险报销标准
- 住院分娩定额支付3000元,实际费用低于定额则据实结算。流产、引产等按不同情形定额支付350元至2750元。
-
男职工配偶报销
配偶无业且未参保的,可按职工标准的50%报销,如顺产最高享1350元补助。 -
灵活就业人员
参加职工医保的女性灵活就业者,分娩医疗费按50%报销,不享受津贴。
提示:报销需满足连续缴费满1年(职工)或参保登记(居民),材料包括出生证明、医疗票据等。建议通过“爱山东”APP或定点医院联网结算,简化流程。