参保→缴费→就医结算

五险一金中的医疗保险报销流程及注意事项如下：

一、报销前提条件

1. 参保并缴费 ：需连续足额缴纳医疗保险满3-6个月，具体以当地政策为准。

2. 定点医疗机构 ：需在医保定点医院就医，非定点机构费用不予报销。

二、报销范围与比例

1. 报销目录 ：仅限医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录内的费用。

2. 报销比例 ：

• 甲类药品/项目：全额纳入报销范围

• 乙类药品/项目：个人先自付20%-30%后，剩余部分按70%-85%比例报销

• 丙类（自费项目）：完全自费

三、报销流程

1. 门诊报销

持医保卡挂号，系统自动结算医保部分，个人支付自付金额。

2. 住院报销

• 出院时通过医保结算窗口直接结算

• 异地就医需提前备案，出院后一个月内提交材料申请报销

3. 大额医疗救助

年度医疗费用超基本医保上限时启动，对超出部分按比例报销

四、关键材料

• 本地就医 ：医保卡、身份证

• 异地就医 ：转院审批表、住院费用明细、发票、诊断证明等

• 门诊特殊病种 ：需办理门诊特殊病种备案

五、其他注意事项

1. 起付线 ：年度累计费用低于起付线时，全部自费；高于起付线后按比例报销

2. 自费项目 ：美容整形、进口药品等通常不在报销范围内

3. 账户余额 ：个人缴纳部分进入医保账户，可用于门诊、药店购药及自费部分支付

六、特殊情况处理

• 断缴影响 ：中断缴费需补缴满3-6个月才能恢复报销

• 生育/工伤 ：产检、分娩费用可通过生育保险报销；工伤医疗费用由工伤保险全额支付

建议办理医保时仔细阅读当地政策，不同地区存在差异，如报销比例、起付线标准等。