安徽合作医疗报销范围主要包括住院费用、门诊特殊病种、普通门诊和大病保险四类,其中住院报销比例最高可达90%,门诊特殊病种涵盖22种疾病,年度报销限额为20万元。
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住院费用报销
参保人员在定点医疗机构住院产生的费用,按医院级别设定不同报销比例:乡镇卫生院报销90%,县级医院报销75%-80%,市级及以上医院报销60%-70%。起付线根据医院等级调整,乡镇卫生院200元,三级医院800元。 -
门诊特殊病种报销
覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤等22种疾病,报销比例70%,年度累计支付限额20万元。需在定点医院办理备案手续,持社保卡直接结算。 -
普通门诊统筹报销
在村卫生室、乡镇卫生院就诊可报销50%-60%,年度限额200-300元。部分慢性病用药纳入报销,需凭处方在定点药房购药。 -
大病保险二次报销
个人自付费用超过1.5万元部分可进入大病保险,按60%-80%比例分段报销,年度封顶线30万元,涵盖医保目录内外部分高额治疗项目。
安徽合作医疗通过分层保障减轻群众医疗负担,建议参保人关注年度政策调整,及时办理门诊特殊病种备案以优化报销流程。