跨省异地就医报销比例规定
住院报销比例:
- 异地长期居住人员:报销比例与参保地本地就医一致。例如,某职工医保退休人员在异地三级医院住院,起付线标准和报销比例与参保地相同。
- 临时外出就医人员:报销比例比参保地本地就医降低5%-10%。例如,某居民医保参保人转诊到外地三级医院住院,报销比例可能降低5%。
- 其他临时外出人员:报销比例比参保地本地就医降低10%-20%。例如,某职工医保参保人因旅游在外地三级医院住院,报销比例可能降低10%。
门诊报销比例:
- 职工医保参保人:异地就医普通门诊、门诊慢特病报销比例与参保地相同,不需要办理异地就医备案。
- 居民医保参保人:普通门诊只能在参保地使用,不支持跨省就医;门诊慢特病不需要备案,报销比例与参保地相同。
报销范围:
- 报销范围以就医地为准,包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等。
- 报销比例、起付标准、最高支付限额等以参保地政策为准。
备案要求:
- 跨省异地长期居住或临时外出就医的参保人员,需办理异地就医备案后才能享受直接结算服务。
- 备案可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等线上途径办理。
结算流程:
- 就医地将医疗费用明细信息转换为全国统一的大类费用信息,传输至参保地。
- 参保地按照当地政策计算出应由个人负担和医保基金支付的金额,回传至就医地定点医药机构。
- 定点医药机构与参保人员进行直接结算。
通过以上规定,参保人员可以更好地了解跨省异地就医的报销比例和流程,以便在需要时能够及时、有效地享受医保待遇。