异地结算和回当地报销的金额差异主要取决于报销目录和比例的执行标准:直接结算按“就医地目录、参保地比例”计算,而回参保地手工报销则完全按参保地标准审核,两者因目录范围不同可能导致待遇差异,但报销比例通常一致。
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报销规则差异
异地直接结算时,药品、诊疗项目等按就医地目录执行,起付线、报销比例等按参保地政策;回参保地手工报销则全部按参保地目录和标准审核。例如,上海就医的药品若不在参保地目录内,直接结算可报销但回参保地可能不认可。 -
比例与门槛费影响
多数情况下,备案后直接结算与回参保地报销比例相同,但未备案或临时外出就医可能降低比例(如降10%-20%)。部分省份对异地就医设置更高门槛费(如首次1200元),回参保地则按本地标准计算。 -
操作便利性对比
直接结算无需垫付,实时报销;手工报销需自行垫资并提交病历、发票等材料,流程繁琐且耗时较长。但门诊慢特病、生育费用等部分项目可能仅支持手工报销。
提示:优先选择备案后直接结算以减少垫付和材料准备,但若就医地目录范围明显优于参保地(如高价药纳入),直接结算可能更划算。长期异地居住者建议办理备案,确保待遇一致。