关于100元学平险的住院报销比例,具体取决于保险产品的条款设计,主要分为以下两种情况:
一、社保内医疗费用报销比例
-
不限社保产品
若学平险包含“不限社保”责任项,住院医疗费用在扣除100元免赔额后, 可获100%赔付 (社保内部分按90%报销,自费药70%报销)。
-
含社保责任项产品
若仅包含“含社保”责任项,住院医疗费用同样扣除100元免赔额, 社保内部分按90%赔付,自费药70%赔付 。
二、社保外医疗费用报销比例
若住院医疗费用未纳入社保,100元学平险 按80%赔付 (自费药70%赔付)。
三、其他注意事项
-
免赔额与赔付限额
-
不同产品免赔额可能为100元,但年累计赔付限额通常较高(如60万元)。
-
例如:某产品年累计赔付限额60万元,若扣除免赔额后医疗费用为60万元,保险公司全额赔付。
-
-
版本差异
-
部分产品可能将“意外医疗”与“住院医疗”分开,需注意区分保障范围。
-
例如:太平洋小学童学平险的“住院医疗”责任项,100元免赔后社保内按100%赔付,社保外按80%赔付。
-
-
自费药限制
仅限指定自费药报销,普通自费项目不在保障范围内。
四、示例计算
若某学生因意外住院,总医疗费用为10万元:
-
社保内部分:9万元 × 90% = 8.1万元
-
社保外部分:1.9万元 × 80% = 1.52万元
-
总赔付:8.1万元 + 1.52万元 = 9.62万元(扣除100元免赔额后)
建议购买时仔细阅读保险条款,重点关注“不限社保”与“含社保”的区别,以及自费药的覆盖范围。