2025年云南红河医保门诊共济政策通过“调个账、提待遇、扩共济、优服务”四大亮点，进一步健全职工基本医疗保险制度，提升参保人员门诊保障水平，减轻医疗费用负担。
政策亮点
调整个人账户计入标准：
- 在职职工个人账户每月计入标准为本人月缴费基数的2%。
- 退休人员个人账户由统筹基金定额划入，70岁以下每月106元，70岁以上每月142元。
提高医保待遇：
- 降低普通门诊起付标准：一级、二级、三级定点医疗机构分别为20元、40元、60元。
- 提高退休人员报销比例，最高可达70%。
- 普通门诊年度支付限额统一为6000元，超出部分按住院待遇报销。
扩大共济使用范围：
- 个人账户可支付参保人员本人及近亲属在定点医疗机构和药店的医疗费用。
- 绑定账户后，余额可用于支付近亲属医保缴费。
优化服务：
- 支持跨省异地门诊费用直接结算，无需额外手续。
实施效果
- 政策实施后，2025年第一季度，红河州家庭共济账户支付31.5万人次，显著减轻个人医疗负担。
总结
2025年红河医保门诊共济政策通过多方面改革，不仅提升了医保保障水平，还扩大了个人账户使用范围，为参保人员提供更便捷、更全面的医疗保障服务，切实增强了群众的获得感。
