胆管癌根治术的核心步骤包括术前精准评估、肿瘤及周围组织彻底切除、胆道系统重建三大部分，具体需根据肿瘤分型（如肝门部胆管癌的Bismuth分型）和侵犯范围调整手术方案。关键亮点：手术需联合胆囊切除+淋巴结清扫，若侵犯肝脏需同步肝切除，胆肠吻合是重建胆道的主要方式，晚期患者可能仅能姑息引流。
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术前评估与准备
通过CT/MRI明确肿瘤位置、分型及转移情况，评估肝功能储备。术前需肠道准备、营养支持，确保患者耐受手术。对于肝门部胆管癌，Bismuth分型（I-IV型）直接决定切除范围，如I型仅需肝总管切除，IV型可能无法根治。 -
手术关键操作
- 肿瘤切除：根据分型切除胆管（肝总管、左右肝管或胆总管）、胆囊及受累肝脏（如右半肝+尾状叶）。
- 淋巴结清扫：肝十二指肠韧带淋巴结需彻底清除以降低复发风险。
- 胆道重建：空肠Roux-en-Y吻合术最常用，将游离空肠袢与剩余肝管吻合恢复胆汁引流。
- 术后管理重点
监测肝功能、引流液性状，预防胆瘘和感染。术后需长期随访，通过肿瘤标志物（CA19-9）和影像学监测复发。辅助治疗（如化疗）可能延长生存期。
提示：胆管癌手术复杂度高，需由肝胆外科专家团队操作，患者术后应严格遵循随访计划。早期病例根治机会更大，强调早诊早治的重要性。
