天水市职工医保政策解读

天水市职工医保政策涉及多个方面,以下是综合整理后的关键信息:

一、个人账户管理

  1. 计入标准

    • 在职职工(含灵活就业人员):按本人参保缴费基数的2%计入个人账户;

    • 退休人员(含灵活就业退休人员):按85元/月定额划入。

  2. 使用范围

    • 支付参保人及配偶、父母、子女在定点医疗机构个人自付的医疗费用;

    • 购买药品、医疗器械、医用耗材的个人负担费用。

  3. 继承与支取

    • 参保人员去世后,个人账户余额可一次性支取;

    • 失去参保资格后,个人账户余额归零。

二、门诊待遇保障

  1. 普通门诊报销

    • 报销比例:在职职工60%,退休人员55%;

    • 起付标准:三级医院800元,二级医院400元,一级医院150元。

  2. 门诊慢特病政策

    • 2025年1月1日起执行全省统一标准,保障病种、支付比例、限额等;

    • 同一参保人最多可申报2种病种,已认定病种待遇从2025年1月1日起重新计算复审期限。

三、缴费与待遇年限

  1. 最低缴费年限

    • 男满25年、女满20年,且缴费不中断。
  2. 退休条件

    • 2009年11月1日前参保且缴费未中断,或2009年后参保但累计缴费满25年;

    • 缴费中断需补缴方可享受退休待遇。

四、其他重要事项

  1. 异地就医结算

    • 市内比例60%,异地普通门诊报销比例降低5个百分点;

    • 长期居住备案人员按市内标准结算,急诊抢救按本地政策。

  2. 基金监管

    • 实行市级统筹,专户管理、收支平衡;

    • 药品目录以参保地为准,报销政策执行参保地规定。

以上政策综合了2022-2025年最新调整,建议参保人员关注医保局官方渠道获取实时信息。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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