600元起,按比例报销
根据广西职工医保政策,2025年门诊报销规则如下:
一、报销范围与标准
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纳入报销范围
包括符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用,如普通门诊、门诊慢性病等。
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起付标准
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在职职工 :每年累计600元起纳入报销范围;
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退休人员 :每年累计650元起纳入报销范围。
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报销比例
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在职职工 :统筹基金报销比例50%-65%;
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退休人员 :在在职职工基础上再提高5%,即55%-70%。
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最高支付限额
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在职职工 :每年1200元;
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退休人员 :每年1800元。
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二、报销流程
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材料准备
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医疗费用发票原件(支持线上上传PDF或图片);
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病历中与医疗费用对应的佐证资料(如诊断证明、药品目录限定项目)。
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报销渠道
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线上申报 :通过医保经办平台上传材料;
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窗口办理 :前往医保经办窗口提交纸质材料。
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报销比例差异
- 基层医院(如社区医院)报销比例高于高等级医院。
三、注意事项
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年度累计计算 :起付标准按年度累计计算,未达标准则不享受报销;
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特殊情形处理 :使用医保目录外药品或特殊医疗服务项目需额外申请;
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改革红利 :该政策于2022年1月1日已正式实施,参保人员可提前一年享受。
以上信息综合了广西医疗保障局官方文件及经办服务指南,确保权威性和时效性。