职工医保住院不报销的费用主要包括以下几类,具体如下:
一、不报销的诊疗服务项目
-
挂号费、病历工本费
医院收取的挂号费、病历制作费用等基础服务均不在报销范围内。
-
检查治疗加急费(急诊除外)
非紧急情况下的加急检查、治疗费用需自费。
-
点名手术附加费
由指定医生主刀的手术需额外付费,不在医保报销范围内。
-
自请特别护士费
需自行聘请特别护士的费用不参与医保报销。
二、不报销的非疾病治疗项目
-
美容整形类
包括生活美容、医学整形、牙齿矫正等非必要项目。
-
减肥/增高项目
与健康无关的体重管理或身高调整服务不在报销范围内。
-
健康体检
定期体检费用需自费,除非是入职体检等特定情况。
-
预防保健性诊疗
如疫苗接种、健康咨询(精神疾病除外)等预防性项目不报销。
三、其他不报销情形
-
自费药品与高价药品
甲类药品全额报销,乙类药品需自付10%-20%,目录外药品完全自费。
-
门诊专用治疗费
如门诊手术、特殊检查等需另行付费。
-
工伤/医疗事故费用
因工伤、打架、自杀等非疾病原因产生的医疗费用不报销。
-
境外就医
在境外接受的医疗服务需自行承担费用。
四、报销范围补充说明
-
起付线以下费用 :需个人先垫付,达到起付标准后纳入报销。
-
大额医疗费用 :超过最高支付限额的部分需通过补充医保或商业保险解决。
以上内容综合了医保政策法规及权威平台信息,具体报销比例和起付标准可能因地区政策差异略有不同,建议参保人员咨询当地医保部门确认。