职工医保不住院报销需符合以下条件和流程：

一、报销范围

1. 门（急）诊费用

   包括普通门诊、急诊、手术、特殊病门诊等符合医保目录的费用。

2. 药品目录内药品

   仅限医保甲类药品可全额报销，乙类需自付20%-30%后再报销，丙类药品不报销。

二、报销条件

1. 起付线

   职工医保起付线为2000元/年，住院医保为1000元/年，超过部分方可报销。

2. 报销比例

   • 一般门诊 ：约70%（部分地区可能更高）

   • 特殊病门诊 （如恶性肿瘤放化疗等）：参照住院报销比例（通常70%-80%）

3. 年度限额

   个人年度累计报销金额通常不超过2万元。

三、报销流程

1. 费用结算

   通过医保卡在定点医疗机构直接结算，自付部分由个人承担。

2. 材料准备

   需提供门诊病历、费用明细、诊断证明等材料。

3. 线上/线下申请

   • 线上通过当地社保平台提交申请

   • 线下到社保中心或定点医院窗口办理。

四、注意事项

1. 医保类型差异

   单位统一缴纳的医保通常次月生效，个人缴费型需满半年或一年。

2. 特殊病管理

   患有恶性肿瘤、肾透析等特殊病的门诊费用，需提前向医保中心申报并备案。

3. 地区政策差异

   具体报销比例、起付线等以当地最新政策为准，建议咨询当地医保部门。

五、报销限额示例

• 年度累计报销限额 ：2万元（部分地区可能更高）

• 单次最高报销额 ：通常不超过1.5万元。

总结

职工医保不住院报销需符合起付线、药品目录及年度限额，通过定点医疗机构直接结算或线下申请办理。特殊病种需额外申报。建议参保人员定期咨询医保部门，了解最新政策。