根据2024年北京职工医保报销标准,报销比例分门诊和住院两类,具体如下:
一、门诊报销标准
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起付标准
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在职职工:1800元
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退休职工:1300元
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报销比例
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2万元以下 :在职职工70%、退休职工85%
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2万元以上 :在职职工60%、退休职工80%(上限50万元)
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其他说明
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社区卫生机构报销比例均为90%
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门诊报销后自费部分可参与大额医疗费用互助
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二、住院报销标准
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起付标准
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年度内第一次住院:1300元
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第二次及以后每次:650元
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报销比例
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1300-3万元 :一级医院90%、二级医院87%、三级医院85%
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3万-4万元 :一级医院95%、二级医院92%、三级医院90%
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4万-10万元 :一级医院97%、二级医院97%、三级医院95%
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10万-50万元 :二级医院85%、退休职工90%(上限50万元)
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其他说明
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住院封顶线为50万元
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门诊2万元起按上述比例报销,后续费用同样适用相应比例
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三、注意事项
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年龄差异 :退休职工门诊报销比例高于在职职工(80%对比70%)
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封顶线 :门诊和住院均设50万元封顶线,超出部分需自费
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特殊病种 :门诊免报额度400元,报销比例与普通住院一致
以上信息综合自北京市医疗保障局官方文件,具体以实际办理为准。