不可以
职工医保门诊统筹的报销范围仅限门诊费用, 不包含住院费用 。门诊统筹是职工医保中针对门诊疾病和药品的专项保障政策,与住院报销分属不同保障范畴。以下是具体说明:
一、门诊统筹的报销范围
- 门诊费用
包括普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊疾病等门诊治疗费用,以及通过“双通道”(定点医疗机构和定点零售药店)购药的门诊费用。
- 起付线与报销比例
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在职职工 :在基层医疗机构报销比例75%-80%,二级65%-70%,三级55%-65%;退休人员报销比例再增加5个百分点。
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退休人员 :基层医疗机构85%,二级75%,三级65%。
二、住院报销的独立政策
- 报销范围
住院费用(包括手术、药品、检查等)纳入职工医保门诊统筹范围,但需符合医保目录及起付线要求。
- 报销比例与限额
住院报销比例通常为85%-95%,具体比例因地区经济水平略有差异。例如,某地在职职工年度报销限额为6000元,退休人员7000元。
三、门诊与住院费用的关系
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费用合并计算 :门诊和住院费用不合并计算年度支付限额,两者分别计入12万元年度总限额,但互不挤占。
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转院处理 :门诊确诊需转院住院时,门诊费用并入住院费用一并报销。
四、其他注意事项
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门诊统筹与商业补充险 :部分商业补充险可能对门诊费用有额外保障,需注意区分医保与商业险的报销范围。
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异地就医 :异地就医门诊费用报销比例可能低于本地,需提前备案并确认当地政策。
职工医保门诊统筹仅覆盖门诊相关费用,住院费用需通过门诊报销或住院报销渠道处理。