门诊/住院分别办理

根据辽宁省医保政策，省内医保报销流程分为门诊和住院两大类，具体如下：

一、门诊报销流程

1. 选择定点医疗机构

   需在医保定点医疗机构就诊，确保费用可报销。

2. 实时结算

   出示医保卡或身份证明，门诊费用将直接由医保支付，个人仅需支付自付部分。

3. 特殊病种报销

   • 高血压/糖尿病门诊重症患者 ：每年4个季度（3/6/9/12月）集中报销，需提供门诊医疗收据、处方、检查报告等材料。

   • 其他病种患者每月报销一次，需提交门诊病历、费用明细等。

二、住院报销流程

1. 办理住院手续

   出示身份证、医保卡办理入院登记，缴纳押金（多退少补）。

2. 费用结算

   • 出院时通过医保系统直接结算，个人支付自付部分，医保支付部分由医院垫付。

   • 转诊患者需提供转诊单，经医保批准后方可办理转诊手续。

3. 出院结算

   凭住院结算发票、费用明细清单、出院小结等材料办理出院结算，医保报销金额直接划入银行账户。

三、异地就医报销（备案后）

1. 备案手续

   异地居住人员需向参保地医保经办机构备案，办理后按月恢复报销。

2. 报销材料

   • 门诊异地就医 ：医疗费用原始发票、门诊费用明细清单、诊断证明等。

   • 住院异地就医 ：住院结算发票、费用明细清单、出院小结、转诊单等。

3. 结算时效

   通常需在出院后5个工作日内提交材料办理报销，次月28日至月底暂停报销。

四、报销比例与范围

• 门诊报销比例 ：根据病种和医疗机构等级不同，比例有所差异，一般在50%-70%之间。

• 住院报销比例 ：起付线以上部分按比例报销，例如起付线800元，超过部分按70%报销。

• 自费部分 ：包括起付线、超出医保目录药品及特殊诊疗项目等。

五、注意事项

1. 材料时效性 ：门诊重症疾病患者需在指定季度申报，其他病种患者需按月申报。

2. 政策调整 ：医保政策可能动态调整，建议定期关注医保部门通知。

3. 异地就医备案 ：跨省就医需提前备案，避免影响报销。

如需线下办理，可携带材料至户籍地或参保地医保经办机构，或通过线上平台提交申请。