门诊报销比例提高至80%

2025年山西新农合报销新规主要包括以下内容：

一、门诊报销比例提升

1. 整体报销比例提高

   山西省城乡居民医保门诊、住院、大病医疗保险将统一按新标准报销，平均报销比例提高至80%，较调整前提升1个百分点。

2. 分级别医疗机构报销标准

   • 一级医院 ：普通门诊先自费80元，再按45%比例报销；

   • 二级及以上医院 ：按60%比例报销；

   • 中医医院/中医科室 ：统一按60%比例报销。

3. 特殊病种门诊报销

   • 门诊慢特病 ：不设起付线，按70%比例报销（含高血压、糖尿病等26种病种）；

   • “两病”门诊 ：使用乙类药品需先自付10%，其余按60%报销。

二、药品及费用报销调整

1. “双通道”药品 ：曲妥珠单抗等14种特药按70%报销，其他按60%报销；

2. 门诊费用年度限额 ：普通门诊每人每年最高支付限额160元，不结转。

三、其他重要改革

1. 缴费标准调整 ：2025年个人缴费标准提高至每人每年400元，财政补助同步提升；

2. 激励政策 ：

   • 连续参保激励 ：连续缴费满3年可享门诊费用80%报销；

   • 零报销激励 ：缴费达标后，个人自付比例降至20%以下。

四、其他注意事项

• 孕产妇保障 ：产前检查费用参照普通门诊报销标准；

• 过渡机制 ：门诊慢特病待遇将于2027年底前统一全省标准。

以上政策旨在扩大报销范围、降低医疗负担，并通过激励措施提高参保积极性。