根据2022年临沂新农合报销政策,报销比例和标准如下:
一、门诊报销比例
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村卫生室/村中心卫生室
报销比例60%,每次就诊处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
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乡镇卫生院
报销比例40%,每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
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二级医院
报销比例30%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
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三级医院
报销比例20%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
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乡镇级(一级)
起付线200元,报销比例85%。
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县级(二级)
起付线500元,报销比例70%。
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市级(三级)
起付线700元,报销比例55%。
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省级(三级)
起付线1000元,报销比例50%。
三、大病补偿政策
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补偿标准 :年累计医疗费用超过5000元分段补偿,具体比例如下:
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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18001-25000元:75%
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25001元以上:80%。
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封顶线 :每人每年最高补偿1.2万元(含二次补偿)。
四、其他注意事项
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报销限额 :不同级别医院年累计报销限额约为15万元,具体以当地政策为准。
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封顶线调整 :部分县市将最高支付限额从3万元提高到5万元。
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门诊观察期 :门诊观察期每日最多报销30元,每年最多1000元。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,具体比例可能因地区政策调整而略有差异。