太原市医保慢病患者可通过线上申请或定点医院办理后，凭《门诊慢特病诊疗手册》在指定机构购药，部分病种支持线上复诊购药并享受医保直接结算。 具体流程分为资格认定、处方开具和购药报销三个环节，不同病种待遇标准及办理时效存在差异。
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资格认定与办理方式
慢病资格需向有鉴定资质的定点医院医保科提交材料（如病历、检查报告、身份证复印件等），经初审、专家复审并公示后备案。线上办理自2021年7月起开通，通过太原市医疗保障局网上办事服务大厅或“太原医保”微信公众号提交资料，审核通过后次日即可享受待遇。部分急重症病种（如恶性肿瘤、尿毒症透析）可随时申报，5个工作日内办结；其他病种需每年5月或11月集中申请。 -
处方开具与购药渠道
认定成功后，患者需持《门诊慢特病诊疗手册》在定点医院挂号，由责任医师开具处方。线上复诊购药已覆盖部分医院（如省心血管病医院互联网医院），通过“健康山西”APP完成复诊后，药品可配送上门，医保报销部分直接抵扣，患者仅支付自费部分。线下购药需在定点医院或特药药店凭处方和手册结算。 -
待遇标准与报销规则
门诊慢特病不设起付线，乙类项目按住院政策自付。职工医保定额病种月度限额内报销80%，超额自付；大额病种在职报销85%、退休87%。居民医保按病种设定月度支付限额（如糖尿病合并症300元/月），报销比例70%。特殊药品（如抗癌药）按60%-70%比例报销。 -
注意事项与过渡政策
2025年起执行全省统一的46种病种标准，新患者按新规执行，原已备案患者待遇过渡至2027年底。互斥病种（如肝硬化与肝移植抗排异）不可重复享受待遇。多地参保患者需回参保地办理。
慢病患者应定期关注政策调整，优先选择线上渠道减少跑腿。若材料齐全且病种明确，建议通过互联网医院“随申请随享受”服务快速获取用药保障。
