​​用医保卡挂号时需自费一部分费用，主要源于医保报销的三大限制：一是挂号费中含医保目录外的自费项目（如病历工本费）；二是未达到年度门诊起付线的费用需个人承担；三是医保个人账户余额不足时需现金补足。​​

1. ​​医保目录外的刚性自费项目​​
   挂号费通常由医保范围内费用和自费项目组成。例如，病历本工本费、特需服务附加费等属于医保明确不报销的范围，​​无论账户余额多少都必须现金支付​​。部分医院还将专家号超标准部分、高端诊疗设备使用费列为自费项目。

2. ​​起付线以下的“门槛费”​​
   医保报销设有起付线（如500元/年），门诊累计费用未达标准前，​​医保统筹基金不支付​​，需优先用个人账户或现金支付。例如，25元挂号费中的19元若属医保内但未达起付线，需全额自付或扣减个人账户余额。

3. ​​个人账户的支付规则与限制​​
   职工医保个人账户仅能支付医保目录内费用，且​​余额不足时需自掏腰包​​。例如，账户余额10元时，需补足9元才能完成19元的医保内费用支付。居民医保无个人账户，所有费用均需现金支付。

4. ​​异地就医与政策差异​​
   非定点医院、未备案的异地就诊可能导致​​挂号费全自费​​。各地医保目录和起付线标准不同，例如某些地区将普通挂号费纳入报销，而部分城市仅报销急诊挂号。

​​提示​​：挂号前可主动询问费用构成，优先选择医保定点医院，定期查询个人账户余额。医保的核心价值在于大病保障，小额自费是制度设计的平衡之举。