合作医疗在外地看病可以报销,但需提前办理异地就医备案或转诊手续,且需在定点医疗机构就医。报销比例因地区、医院等级不同而有所差异,通常为30%-85%,部分重大疾病可达70%以上。
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备案与转诊是关键
跨省就医前需通过线上(国家医保服务平台APP、小程序)或线下(医保经办机构)办理备案,或由参保地医院开具转诊证明。急诊可先入院后补办手续,但需在5个工作日内报备。 -
定点医疗机构直接结算
选择开通异地联网结算的医院,出院时凭社保卡或医保电子凭证直接报销,无需垫付全部费用。未开通结算的需先自费,再回参保地提交材料手工报销。 -
报销比例与规则
- 医院等级影响比例:乡镇卫生院报销60%-85%,三级医院通常30%-55%,重大疾病(如癌症)可达70%。
- 执行“就医地目录、参保地政策”:药品和诊疗项目按就医地标准,起付线、封顶线等按参保地规定。
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所需材料清单
备案后需携带转诊证明、住院发票、费用清单、病历复印件等。长期异地居住者还需提供居住证明或务工证明。
提示:各地政策可能调整,建议就医前咨询参保地医保部门,确认备案流程和报销细节,避免因材料不全影响报销时效。