出院后不超过15天再住院能否医保报销,关键取决于病情需要和医生判断。 若因同一疾病或并发症需短期再住院,经定点医院医生评估确认并开具证明,可突破15天限制正常报销;反之,非必要情况则需自费。以下是具体要点:
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政策核心
医保无强制“15天内不得再住院”的规定,但部分医院可能误读政策。若因治疗连续性需求(如病情恶化、术后感染等),医生开具医疗必要性证明后,即使间隔不足15天也可报销。 -
操作流程
- 由主治医生评估病情,填写《再住院医疗必要性说明》并附病历资料;
- 医院医保科审核后提交至医保局备案;
- 报销时需提供首次出院记录、本次入院诊断书及医生证明。
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避免违规风险
医院若强制要求“满15天才能报销”或分解住院(人为分次结算),属欺诈骗保行为,患者可向当地医保局投诉。
总结:医保报销以医疗实际需求为准,患者应主动与医生沟通并保留凭证,遇不合理限制及时反馈监管部门维护权益。