中国老年人甲状腺疾病的诊疗专家共识（2021）是我国首部针对老年人甲状腺疾病诊疗的权威指南，旨在提高老年人甲状腺疾病的诊疗水平，促进健康老龄化。该共识由中华医学会老年医学分会和内分泌学分会联合制定，涵盖了老年人甲状腺疾病的流行病学、诊断、治疗及管理策略，提出了40条具体推荐意见，并结合老年综合评估方法，为临床医生提供了全面的指导。
一、老年人甲状腺疾病的流行病学特点
老年人是甲状腺疾病的高危人群，患病率高达50%。随着年龄增长，促甲状腺激素（TSH）水平升高而三碘甲状腺原氨酸（T3）水平下降，这与下丘脑-垂体-甲状腺轴的衰老密切相关。老年人甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺功能亢进症（甲亢）的发生率均较高，且症状可能不典型，容易被忽视。
二、诊断与筛查
- 实验室检查：老年甲状腺疾病的诊断主要依赖血液检测，包括TSH、T3、T4等指标。老年患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴的变化，TSH水平可能升高，但T3水平可能正常或偏低。
- 影像学检查：超声检查是甲状腺结节筛查的重要手段，可帮助区分良性与恶性结节。
- 综合评估：推荐采用老年综合评估方法（CGA），全面评估患者的健康状态，包括心血管风险、骨质疏松及认知功能等，以制定个体化治疗方案。
三、治疗原则与管理策略
- 亚临床甲减的管理：对于无症状的亚临床甲减患者，应根据年龄、心血管疾病风险等因素调整TSH目标值。例如，60-70岁患者的TSH目标值应达到正常范围的上限。
- 甲亢的治疗：老年甲亢患者需迅速控制病情，避免复发。对于病情较轻且无心脏并发症的患者，可选择抗甲状腺药物治疗；对于生存期有限的老年毒性多结节性甲状腺肿患者，可长期维持抗甲状腺药物治疗。
- 甲减的治疗：左旋甲状腺素替代疗法是治疗老年甲减的主要方法。起始剂量应较低，并根据患者反应逐步调整剂量。
- 分化型甲状腺癌（DTC）的治疗：老年DTC患者的治疗需考虑其自然病程和预后因素。对于低风险患者，可选择放射性碘治疗；对于高风险患者，则需密切监测。
四、特殊人群的管理
- 住院患者：建议在老年人入住养老机构或医院时进行甲状腺功能筛查，以便早期发现并干预。
- 合并症管理：老年甲状腺疾病患者常伴有心血管疾病、骨质疏松等合并症，需在治疗甲状腺疾病的同时综合管理这些疾病。
五、总结与提示
《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）》为老年甲状腺疾病的规范化诊疗提供了科学依据。通过全面评估患者的健康状态并结合个体化治疗原则，可以有效改善老年人的生活质量，促进健康老龄化。未来，随着研究的深入和技术的进步，该共识将不断更新和完善，以更好地满足老年医学临床工作的需求。
