美国医保支出规模庞大且持续增长，2023年达到4.9万亿美元，占GDP的17.6%，人均支出14,570美元。其中，住院费用（1.5万亿美元）和处方药开支（4500亿美元）增速最快，而联邦政府承担32%的支出，私人保险占比30%。这一体系面临覆盖率不足、费用高昂、效率低下等核心问题。
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支出规模与结构
美国医保支出占GDP比例远超其他发达国家（如法国的11%），且增速（7.5%）高于通胀（4.1%）。住院、诊疗和处方药是三大支出项，2023年分别增长10.4%、7.4%和11.4%。联邦政府通过Medicare（覆盖老年人）和Medicaid（覆盖低收入群体）承担主要公共支出，但私人保险仍是重要支付方，雇主提供的保险覆盖63%的成年人。 -
核心矛盾与挑战
- 覆盖率缺口：尽管92.5%的美国人拥有医保，但仍有9.1%的65岁以下人群无保险，且低收入者依赖各州差异化的Medicaid政策。
- 费用负担：家庭自付费用占医疗总支出的38%，41%的成年人背负医疗债务，25%因费用问题推迟就医。
- 效率问题：美国人均医疗支出是OECD国家平均的两倍，但预期寿命排名倒数，反映资源分配不均和行政成本过高。
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驱动因素
人口老龄化、慢性病增加（如糖尿病药物支出激增）和服务使用强度上升是主要推手。例如，Medicare Advantage计划支出增长14.7%，而GLP-1类减肥药需求导致处方药支出加速。 -
改革困境
美国是唯一未实现全民医保的发达国家，私人保险主导的“拼凑式”体系导致高拒赔率（行业平均16%）、理赔复杂化（如AI工具拒赔争议）和利益集团阻挠政策变革。
总结：美国医保支出问题本质是成本与公平的失衡。未来需平衡政府干预与市场机制，但政治分歧和既得利益使得改革步履维艰。用户需关注政策动态，合理规划保险选择以降低财务风险。
