三甲医院不能用医保的原因主要是因为医保报销范围和医院服务项目不匹配，以及医保政策对不同等级医院的报销比例和范围有明确规定。 以下几点可以详细解释这一现象：

1. 1.医保报销范围的限制：医保主要覆盖的是基本医疗服务，而三甲医院作为高等级医疗机构，往往提供的是更高级、更专业的医疗服务，包括一些高端的检查、治疗和手术项目。这些项目可能不在医保报销范围内，或者报销比例较低。例如，一些先进的癌症治疗技术、特定的进口药品和高端的医疗设备使用费用，医保可能无法报销或仅能报销一小部分。
2. 2.医院等级与医保政策的差异：医保政策对不同等级的医院有不同的报销比例和范围。一般来说，等级越高的医院，报销比例越低。三甲医院作为最高等级的医疗机构，其报销比例相对较低。这是因为三甲医院的服务成本较高，医疗资源相对集中，医保基金为了平衡收支，会对高等级医院的报销进行限制。
3. 3.医保基金的管理与控制：医保基金的管理需要考虑到基金的可持续性和公平性。为了防止医保基金的过度使用和浪费，医保部门会对报销范围和比例进行严格控制。三甲医院由于其高成本和高需求，往往成为控制重点。通过限制三甲医院的医保报销，可以引导患者合理选择医疗机构，避免过度集中在高等级医院，从而优化医疗资源的分配。
4. 4.患者自付比例的增加：在三甲医院就医时，由于医保报销比例较低，患者需要承担更高的自付费用。这不仅增加了患者的经济负担，也促使患者在选择医疗机构时更加谨慎。对于一些常见病和多发病，患者可能会选择在一级或二级医院就诊，以享受更高的医保报销比例，从而减轻经济压力。
5. 5.医疗服务的多样性与个性化：三甲医院提供的医疗服务更加多样化和个性化，这也导致了医保报销的复杂性。不同的患者可能有不同的医疗需求，而这些需求可能不在医保的常规报销范围内。为了满足患者的个性化需求，三甲医院可能会提供一些特需医疗服务，这些服务通常不在医保报销范围内。

三甲医院不能用医保主要是由于医保报销范围的限制、医院等级与医保政策的差异、医保基金的管理与控制、患者自付比例的增加以及医疗服务的多样性与个性化等多方面原因共同作用的结果。患者在三甲医院就医时，应充分了解医保政策，合理选择医疗机构，以避免不必要的经济负担。