​​医保筹资制度缺陷的核心问题在于筹资结构失衡、公平性不足与可持续性风险并存​​。当前制度存在个人缴费负担不合理、财政依赖度过高、地区间筹资水平差异大等问题，导致医保基金池抗风险能力弱化，部分群体面临“缴费难”与“报销难”双重困境。

1. ​​筹资公平性缺失​​
   现行定额缴费模式（如城乡居民医保每人每年固定缴费）违背“量能负担”原则，低收入者实际缴费负担是高收入群体的数倍。职工医保与居民医保的筹资差距（职工人均筹资约5694元，居民仅960元）加剧了保障水平的分化，形成制度性不公。

2. ​​财政补贴依赖与可持续性风险​​
   财政补贴占居民医保筹资比例超70%，个人缴费占比持续下降，弱化了参保人责任意识。部分地区因老龄化、人口流动导致基金收不抵支（如2024年北京居民医保赤字5.26亿元），过度依赖财政的筹资模式难以长期维系。

3. ​​统筹层次低与区域失衡​​
   多数地区仍停留在地市级统筹，基金无法跨区域调剂。北京、上海居民医保人均筹资超2700元，而广西、吉林不足900元，地区差异直接拉大待遇差距，阻碍全国统一保障体系的形成。

4. ​​控费机制失效与资源浪费​​
   按服务付费的支付方式诱发过度医疗，部分定点机构套取医保基金现象频发。监管力量不足（1名经办人员服务1.5万参保人）进一步加剧基金流失，2022年全国医保基金支出不规范问题涉及多省份。

​​未来需推动定额缴费转向收入比例制，建立动态调整机制，并强化智能监控与全国统筹​​。通过优化责任分担、缩小区域差距，才能构建更公平、可持续的医保筹资体系。