HIV合并肾小球疾病的治疗需结合抗病毒与肾脏保护双重策略,核心包括高效抗逆转录病毒治疗(HAART)控制病毒、ACEI/ARBs类药物保护肾功能,以及个体化调整药物避免肾毒性。严重病例可考虑激素或透析干预。
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抗病毒治疗是基础
启动HAART是首要措施,能有效抑制HIV复制,延缓HIV相关肾病(HIVAN)进展。需注意避免肾毒性药物(如替诺福韦),并定期监测肾功能和尿蛋白。 -
肾脏保护药物应用
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(ARBs)可减少尿蛋白、控制血压,是HIVAN的一线选择。合并高血压或蛋白尿患者应优先使用。 -
并发症与重症管理
若肾囊肿合并感染,需针对性使用抗生素(如青霉素类);严重肾功能衰竭患者需透析或评估肾移植可能,HIV感染并非绝对禁忌。 -
个体化用药调整
避免蛋白酶抑制剂与钙通道阻滞剂联用,防止药物相互作用。激素(如泼尼松龙)仅限成人难治性病例,需谨慎评估风险。
早期干预和定期监测是关键,治疗方案需根据肾功能、病毒载量动态调整,多学科协作可优化患者预后。