医院不愿走医保的核心原因在于医保总额控费机制与医院运营成本的矛盾。当医保额度接近或超过年度限额时,医院可能因超支需自行承担亏损,导致拒收医保患者或推诿重症病人。
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医保总额控费压力
医保部门对医院实行年度费用总额控制,超支部分由医院垫付且不予报销。例如,若医院分配额度为3000万,实际支出5000万,差额2000万需医院自担,直接挤压运营利润。 -
药品零差价政策影响
取消药品加成后,医院无法通过药品销售获利,而医保报销的检查费、手术费等收入有限,难以覆盖人员工资和设备损耗等成本,加剧亏损风险。 -
考核指标与医疗行为扭曲
医保部门设置人均次费用等硬性指标,医院为避免超标,可能优先收治轻症患者或缩短住院周期,变相限制重症医保患者的救治机会。 -
垫付资金与财政压力
医院需先行垫付医保费用,若报销延迟或拒付,将导致现金流紧张,甚至影响医务人员工资发放,进一步降低接诊医保患者的积极性。
医保制度与医院运营的矛盾亟待改革,需平衡控费与医疗需求,避免患者成为制度缺陷的牺牲品。