咸阳医保和西安医保的主要区别在于‌参保范围、报销比例和异地就医政策‌。‌咸阳医保主要覆盖咸阳本地居民‌，而‌西安医保面向西安户籍及常住人口‌；‌西安三级医院报销比例普遍比咸阳高5%-10%‌；‌西安医保省内异地就医备案后可直接结算，咸阳需先自付再回参保地报销‌。

1. ‌参保范围差异‌
   咸阳医保仅限咸阳户籍或持有居住证的人员参保，西安医保则允许西安户籍、长期居住或就业人员参保，覆盖更广。西安还针对大学生、灵活就业人员设有专项参保通道。

2. ‌报销比例与起付线‌
   以三级医院为例，咸阳职工医保住院报销比例为82%-88%，西安为85%-92%。城乡居民医保的年度报销封顶线，西安（25万元）高于咸阳（20万元）。起付线方面，西安三级医院为1500元，咸阳为1200元。

3. ‌异地就医便利性‌
   西安医保参保者办理异地备案后，可在陕西省内定点医院直接刷卡结算；咸阳参保者需先垫付费用，再携带材料回咸阳医保经办机构报销，流程更复杂。西安还开通了跨省异地就医即时结算，咸阳暂未全面推行。

4. ‌特殊病种待遇‌
   西安将恶性肿瘤、尿毒症等38种疾病纳入门诊特殊病报销，年度限额更高；咸阳仅覆盖25种，且部分病种报销额度低于西安。例如，尿毒症透析治疗西安年度限额为8万元，咸阳为6万元。

建议根据常住地或工作地选择参保城市，若频繁跨市就医，优先考虑西安医保以享受直接结算便利。两地政策可能随医保改革调整，需及时关注最新通知。