外地合作医疗在上海看病的报销比例根据就医类型和参保类型有所不同,具体如下:
一、异地就医报销比例
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普通门诊
报销比例约为70%。
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住院医疗费用
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备案地医疗机构 :
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一级医院92%
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二级医院90%
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三级医院88%
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非备案地医疗机构 :
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一级医院72%
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二级医院70%
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三级医院68%。
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二、其他注意事项
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起付线与封顶线
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起付线为500元,超过部分按比例报销。
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每年最高支付限额为15万元。
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药品与检查报销比例
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药品 :乙类药品按80%报销,贵重药品按70%报销。
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检查与手术 :不同级别医疗机构限额不同,例如二级医院手术费限额50元。
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特殊群体
- 退休人员、长期异地居住备案人员等可享额外3%的报销比例提升。
三、计算示例
若某人在上海某三级医院花费19000元(不含自费药),起付线500元后的报销金额为: $$ (19000 - 500) \times 70% = 12600 \text{元} $$
若自费药占比大,则实际报销金额会显著减少。
建议参保人员就医前通过医保平台或医院确认最新报销政策,避免信息误差。