70%
根据现有信息,广西医保参保人员到上海就医的报销比例及规则如下:
一、报销比例标准
-
门槛费以上部分
-
3000元至5000元 :报销比例90%
-
5000元至10000元 :报销比例92%
-
10000元以上 :报销比例95%
-
-
药品及特殊项目
-
乙类药品 :按80%报销
-
贵重药品 :按70%报销
-
特殊检查/特殊治疗 :按70%报销
-
二、报销流程
-
备案登记
需通过广西医保平台或线下医保机构办理异地就医备案,选择上海作为就医地。
-
费用结算
-
直接结算 :符合条件时,上海医院直接与广西医保系统对接,按比例报销。
-
手工报销 :若未直接结算,需提供医疗费用明细、发票等材料回广西申请手工报销。
-
三、注意事项
-
报销限额
按照广西医保年度最高支付限额执行,超出部分需自费。
-
时间要求
通常需在就医后90日内申请报销,逾期可能影响待遇。
-
其他费用
门诊费用、住院床位费等均纳入报销范围,但需符合医保目录。
四、示例计算
假设某次手术总费用为15000元(含药品、检查等):
-
可报销金额 :10000元×95% + 4000元×92% = 13300元
-
自费金额 :15000元 - 13300元 = 1700元
建议办理异地就医备案后,通过官方渠道查询具体报销额度,或咨询上海定点医疗机构医保办以确认细节。