职工医保参保人，近亲属参保

医保家庭共济是指职工医保个人账户资金用于支付家庭成员医疗费用的政策，具体要求如下：

一、基本条件

1. 参保人要求

   需为职工医保正常参保人员，且参保状态需处于“正常”或“在岗”状态。

2. 家庭成员要求

   • 仅限配偶、父母、子女等近亲属；

   • 需参加职工医保或城乡居民医保，且待遇状态正常。

二、使用范围

1. 可支付项目

   包括住院、普通门诊、门诊特殊病、职工生育等政策范围内由个人自付的费用，以及医保部门规定的其他个人账户支付项目。

2. 支付限额

   每年最高支付限额为1.5万元，超出部分需自费。

三、操作流程

1. 备案要求

   需通过国家医保服务平台APP、当地医保部门微信公众号或线下医保大厅办理家庭共济备案。

2. 资金使用规则

   • 共济成员就医时必须使用本人医保卡结算，不可直接使用提供人个人账户资金；

   • 若提供人个人账户余额不足，系统将自动触发共济支付。

四、注意事项

1. 地域限制

   • 全国所有省份已实现职工医保个人账户省内家庭共济，但跨省/地区共济仍需满足成员参保地一致的要求；

   • 部分城市（如北京）将近亲属范围扩大至兄弟姐妹、祖父母等，需符合当地具体政策。

2. 与亲情账户的区别

   家庭共济是直接使用提供人个人账户资金，而亲情账户仅用于展示医保信息，两者功能不同。

3. 违规操作风险

   若违反“一人一卡”原则（如共用医保卡）或超出支付限额，可能导致医疗费用自费或影响个人医保待遇。

建议办理前咨询当地医保部门，确认具体操作流程及政策细节。