需转诊并备案

关于新农合在外地住院报销，需遵循以下流程和注意事项：

一、转诊备案

1. 办理转诊手续

   需在参保地医保部门办理跨省转诊备案，可通过电话联系参合地经办机构办理，或委托他人代办。

2. 转诊材料

   需提供身份证、户口本、新农合医疗证、转诊证明（单位证明或急诊证明）等材料。

二、异地就医流程

1. 选择定点医院

   仅限省级或市外定点医疗机构就医，需提前确认医院是否为新农合定点。

2. 住院治疗

   按照医院规定办理住院手续，医疗费用由医院垫付。

3. 出院结算

   出院后凭以下材料办理报销：

   • 身份证/户口本

   • 新农合医疗证

   • 住院结算单（发票形式）

   • 住院费用清单

   • 转诊备案手续

三、报销比例与限制

1. 起付线与报销比例

   • 乡镇卫生院：起付线100元，报销比例90%

   • 基层医疗机构：起付线200元，报销比例85%

   • 二级及以上医院：起付线3000元，报销比例80%

   • 跨省就医：起付线提高至5000元，报销比例降低至70%

2. 特殊病种门诊报销

   高血压、糖尿病等慢性病患者需持病历、诊断书等材料申请特殊病种门诊资格，按年度报销。

四、报销时间与材料审核

1. 报销时效

   一般需在出院后3个月内提交材料，具体以当地规定为准。

2. 材料审核

   参合地医保部门审核材料真实性，审核通过后按比例报销，多退少补。

五、其他注意事项

1. 异地结算

   部分地区支持异地直接结算，需提前确认当地政策。

2. 违规处理

   未办理转诊手续的费用不予报销。

建议办理前咨询当地医保部门，确认具体流程和材料要求，避免遗漏。