需备案，直接结算

2025年省内异地就医医保报销政策主要包含以下要点，综合了全国及地方最新调整：

一、异地就医备案要求

1. 备案范围

   自2025年1月1日起，所有参保人员离开参保地（含云南省）到省内其他州市就医，或到云南省外就医均需办理异地备案。

2. 备案方式

   • 线上备案 ：通过国家医保服务平台APP、微信公众号（如“国家异地就医备案”小程序）、地方医保APP（如云南“云南医保”小程序）或线下医保窗口办理。

   • 线下备案 ：部分县医院医保科或政务服务中心医保窗口提供电话备案服务。

二、报销流程与比例

1. 直接结算适用人群

   • 长期居住 ：外地工作、养老、投靠子女人员；

   • 临时就医 ：出差、旅游、突发疾病转诊等。

2. 报销比例与差异

   • 备案后直接结算 ：出院时直接扣除医保报销部分，个人自付比例降低；

   • 未备案或违规就医 ：报销比例可能降低15%-20%（如职工医保、居民医保），特殊群体（如低保、贫困户）可能进一步降低。

3. 门诊费用报销

   • 普通门诊、门诊慢特病（如高血压、糖尿病）费用可纳入直接结算，无需回参保地报销。

三、其他注意事项

1. 医院选择

   需选择医保定点医疗机构，异地联网医院支持直接结算。

2. 政策差异

   不同地区存在细微差别，例如楚雄州对未备案临时就医人员报销比例降低20%，河南省明确驻郑省管医院由省医保经办机构结算等。

3. 费用垫付风险

   若未及时备案或选择非定点医院，可能需垫付全部费用，建议提前确认就医地医保政策。

四、政策意义

• 简化流程 ：减少垫付成本，提升就医体验；

• 资源优化 ：促进医疗资源合理配置。

建议参保人员出行前通过医保官方渠道确认最新政策，避免因信息差异影响报销。