连云港参保人员去上海看病报销需提前备案,住院费用可直接结算(长三角地区门诊同步支持),报销比例按江苏政策执行(约45%起),急诊或未备案需先垫付后回参保地手工报销。
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备案是前提
通过“国家医保服务平台”APP或小程序线上备案,或到连云港医保经办机构现场办理。备案类型分长期居住(如随迁老人)和临时转诊(需本地医院转诊证明),有效期分别为长期和6个月。 -
结算方式与范围
- 直接结算:持江苏省统一社保卡在上海联网医院(如瑞金医院)刷卡,住院和普通门诊费用实时报销,执行上海医保目录、江苏报销比例。
- 垫付报销:未备案或急诊需保存病历、发票等材料,回连云港医保中心申请手工报销,起付线约2000元,比例降至45%以下。
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报销比例差异
备案后长期居住人员待遇与参保地一致;临时转诊降低10%-20%(如未转诊备案降20%)。上海三级医院报销比例通常低于连云港本地。
提示:优先选择上海联网定点医院(可通过国家医保服务平台查询),备案后若结算失败,立即联系参保地医保局处理。