常熟医保统筹额度根据参保类型和年份有所不同,具体如下:
一、职工医保统筹额度
-
门诊统筹
-
起付线标准:在职职工600元,退休人员400元
-
最高支付限额:13000元(C级定点医疗机构及药店)
-
结算比例:一级医院90%、二级医院85%、三级医院及药店60%
-
-
重大疾病保障
-
恶性肿瘤治疗期:4万元以下90%结付,4万元及以上95%结付(不封顶)
-
慢性肾衰透析:按特定比例结付(具体比例未明确)
-
二、城乡居民医保统筹额度
-
门诊统筹
-
年度最高支付限额:1000元(未成年/在校生)
-
其他人员:600元(仅限药费)
-
-
住院医疗补助
-
年度最高支付限额:18.2万元
-
重大疾病补助:12-18万元
-
三、其他说明
-
年度限额更新 :医保统筹额度每年根据统计数据动态调整,例如常熟市职工医保门诊最高支付限额曾为2万元。
-
个人账户与统筹账户 :两者分别用于不同医疗费用支付,个人账户每年约2000元。
建议参保人员根据自身情况关注常熟市医疗保障局最新政策,以获取准确信息。