医保住院超过多少才报销

1300元起

医保住院报销的起付线标准根据参保类型和医院级别有所不同,具体如下:

一、起付线标准

  1. 城镇职工医保

    • 首次住院起付线为 1300元 ,退休人员为 1800元

    • 城乡居民医保起付线为 100元 (一级医院)和 300元 (二级及以上医院)

  2. 城乡居民医保

    • 起付线为 100元 (一级医院)和 300元 (二级及以上医院)

二、报销比例与封顶线

  1. 报销比例

    • 城镇职工医保:三级医院85%-95%,二级医院80%-90%,一级医院90%

    • 城乡居民医保:三级医院60%-80%,二级医院55%-85%,一级医院75%

    • 注意:退休人员个人支付比例约为在职职工的60%

  2. 封顶线

    • 城镇职工医保和城乡居民医保的年度封顶线均为 30万元

    • 超过封顶线的部分需自费

三、其他注意事项

  1. 自费项目

    • 门诊挂号费、自费药品、特殊检查等不纳入报销范围
  2. 缴费年限影响

    • 连续缴费满5年,报销比例可提高5个百分点,最高不超过10个百分点
  3. 异地就医

    • 市外定点医疗机构报销比例通常低于本地,具体比例需参考当地政策

四、特殊情况

  • 重大疾病 :自付费用超过当地居民人均可支配收入的部分,按比例报销(50%-60%)

  • 少儿医保 :起付线为150元,报销比例75%

以上信息综合了全国通用政策及部分地区差异,具体以参保地最新规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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