职工医保报销比例根据医疗费用等级、参保类型(在职/退休)及地区政策有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付标准
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在职人员:一级医疗机构200元、二级400元、三级800元
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退休人员:一级200元、二级400元、三级800元
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县级/长期住院精神疾病患者:不设起付标准
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报销比例
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在职人员:
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一级:85%(部分地区如杭州、惠州、惠州单建统筹门诊为80%)
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二级:65%(部分地区如杭州、惠州为60%)
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三级:55%(部分地区如杭州、惠州为50%)
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退休人员:
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一级:90%(部分地区如杭州、惠州为87%)
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二级:75%(部分地区如杭州、惠州为67%)
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三级:65%(部分地区如杭州、惠州为62%)
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年度支付限额
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在职人员:3500元/年
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退休人员:4500元/年
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二、住院报销比例
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起付标准
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本地医院:一级200元、二级400元、三级800元
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异地就医:统一1600元
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报销比例
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费用区间:
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1300-3万元:85%
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3万-4万元:90%
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4万-10万元:95%
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退休人员:起付标准提高5个百分点(如一级85%)
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三、其他注意事项
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封顶线 :部分城市(如武汉)封顶线为30万元,超过部分自费
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大额医疗 :年支付限额20万元,起付线200元,报销比例85%-95%
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家庭医生签约 :签约社区卫生服务中心可减免起付标准并提高报销比例(如杭州3%)
以上比例及标准可能因地区政策差异较大,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。