石家庄市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊待遇
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普通门诊 :45岁以下在职职工报销60%,退休职工报销65%;
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村卫生室/社区卫生服务站 :无起付线,报销95%;
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心 :无起付线,报销90%。
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住院待遇
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备案后跨省临时就医 :起付线1500元,报销76%;未备案3000元,报销40%;
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市内定点医疗机构 :
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一级及以下:起付线100元,报销98%;
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二级:起付线500元,报销90%;
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市属三级:起付线600元,报销85%;
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省属三级:起付线900元,报销82%。
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大病保险待遇
- 0-1万元:报销80%;1-2万元:85%;2-3万元:90%;3万元以上:95%。
二、居民医保报销比例
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门诊待遇
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普通门诊 :无起付线,报销95%(日限额50元);
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村卫生室/社区卫生服务站 :无起付线,报销90%。
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住院待遇
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市内定点医疗机构 :
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一级及以下:起付线200元,报销90%;
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二级:起付线800元,报销75%;
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三级:起付线1000元,报销65%。
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三、其他特殊说明
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门诊统筹 :
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城镇居民起付线400元,报销50%;
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连续参保第二年起,住院报销比例每增加1年提高1个百分点,最高达17%。
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大额医疗费用 :
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职工医保门(急)诊年度累计超2000元部分报销50%;
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居民医保门诊40000元以上至统筹基金最高支付限额部分,社区卫生服务中心10%,三级医疗机构17%。
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四、年度限额
- 职工医保和居民医保的年度最高支付限额均为40万元。
以上政策综合了2025年最新调整信息,具体执行以医保部门官方通知为准。