糖尿病乳酸性酸中毒的治疗核心是快速纠正酸中毒、改善组织缺氧、去除诱因并控制血糖。关键措施包括静脉补碱（pH<7.1时优先使用碳酸氢钠）、小剂量胰岛素持续输注、补液扩容稳定循环，严重者需血液透析清除乳酸。早期干预可显著降低死亡率，治疗需在ICU监护下动态调整方案。
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紧急纠正酸中毒：当动脉血pH<7.1时，立即静脉输注碳酸氢钠（5%溶液），目标2小时内将pH升至7.1以上。过量补碱可能加重颅内酸中毒，需严格监测血气分析。
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补液与循环支持：快速输注生理盐水或林格氏液扩充血容量，纠正休克。中心静脉压监测指导输液速度，必要时输注血浆或全血，维持平均动脉压>65mmHg。
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胰岛素治疗：持续静脉滴注短效胰岛素（0.1U/kg/h），抑制脂肪分解和乳酸生成。血糖控制在8-10mmol/L，避免低血糖加重酸中毒。
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诱因管理：立即停用双胍类药物（如二甲双胍）、乙醇等致病因素；抗感染治疗（如存在脓毒症）；改善缺氧（氧疗或机械通气）。
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血液净化：对肾功能衰竭或乳酸>15mmol/L者，采用连续性血液滤过（CRRT）或血液透析，直接清除乳酸及代谢毒素。
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动态监测：每小时监测血糖、乳酸、电解质及pH值，调整治疗方案。警惕多器官衰竭，尤其关注心、肾功能及脑水肿迹象。
提示：糖尿病患者出现不明原因恶心、呼吸深快或意识模糊时，应立即检测血乳酸。长期服用双胍类药物或肝肾功能不全者属高危人群，需定期复查乳酸水平。
