宁夏医保不予报销的疾病主要包括非疾病治疗项目(如美容整形)、违法犯罪导致的伤病、境外就医费用、工伤保险已覆盖的工伤,以及部分未经批准的实验性疗法。具体政策以当地最新目录为准,以下分点详述:
- 非治疗性项目:隆胸、吸脂等美容整形手术,近视矫正术(如飞秒激光),健康体检、牙齿美白等非疾病治疗类消费,均不在医保报销范围内。
- 违法犯罪相关:打架斗殴、酒驾、吸毒等违法行为造成的伤病费用需自担,见义勇为等特殊情况需提供公安部门认定证明方可例外处理。
- 境外医疗费用:在港澳台或国外就医产生的费用(急诊抢救后补材料审核的除外),宁夏医保基金不予支付,建议提前购买商业旅行医疗保险。
- 工伤保险覆盖项:工作中已认定为工伤的,治疗费用由工伤保险支付,医保不再重复报销,需注意工伤认定流程时效。
- 实验性疗法与特需服务:未纳入国家诊疗目录的试验性治疗(如部分干细胞疗法)、VIP病房费等特需医疗附加服务需患者全额承担。
参保人需定期核对宁夏医保药品/诊疗目录更新,避免因政策调整影响报销。特殊情形可向当地医保局提交材料申请个案审核。