二尖瓣和主动脉瓣的疾患是否需要手术，主要取决于病变的严重程度和临床症状。 重度狭窄或关闭不全、伴有心衰或肺动脉高压等并发症时，必须尽早手术干预；轻中度病变且无症状者可保守观察，但需定期随访。 现代治疗手段包括外科修复/置换和微创介入技术，高危患者更适合后者。

1. 手术指征的核心判断标准

• 二尖瓣病变：重度狭窄（血液流动严重受阻）或关闭不全（反流导致心脏负荷加重）需手术，避免引发心衰或肺动脉高压。轻中度病变若无症状，可通过药物和定期监测管理。
• 主动脉瓣病变：重度狭窄（跨瓣压差＞50mmHg或瓣口面积＜0.8cm²）即使无症状也需手术，猝死风险高；中重度狭窄合并胸闷、晕厥等症状更需及时干预。

2. 手术方式的选择

• 传统外科手术：适用于多数患者，包括瓣膜修复（保留自身瓣膜）或置换（机械瓣/生物瓣），但需开胸，恢复期较长。
• 微创介入治疗：如经导管二尖瓣修复（MitraClip）或主动脉瓣置换（TAVR），创伤小、恢复快，特别适合高龄或合并症多的患者。

3. 保守治疗的适用场景

轻度瓣膜病变且无症状者，可通过降压药、利尿剂等控制病情，但需每6-12个月复查心脏超声，监测病变进展。

总结：瓣膜手术决策需综合评估病变程度、症状及患者整体状况。及时手术能显著改善预后，拖延治疗可能加重不可逆损伤。定期随访和早期干预是关键！