常州市职工医保报销规定涵盖门诊、住院、特殊病种等场景,报销比例最高达90%,起付线为600-1200元,年度封顶线40万元。 具体规则如下:
- 门诊报销:基层医院(社区卫生院)报销70%,三级医院报销50%,起付线为600元/年。慢性病(如高血压)门诊报销比例提高至80%,年度限额5000元。
- 住院报销:一级医院起付线600元,报销90%;三级医院起付线1200元,报销80%。手术及高值耗材按比例分担,例如人工关节报销70%。
- 特殊病种:恶性肿瘤、肾透析等大病门诊/住院费用,报销比例达85%-90%,年度封顶40万元,超出部分可申请医疗救助。
- 异地就医:备案后按常州市标准直接结算,未备案先自付再回参保地报销,比例降低10%。
参保人需持社保卡实时结算,保留票据以备零星报销。政策每年可能调整,建议关注医保局官网或服务热线查询最新细则。